患者基本信息

患者：李女士，61岁

代诉：自服“敌敌畏”有机磷农药1小时余，伴恶心、呕吐。

既往史：高血压、精神异常病史。

入院时间：2025年6月29日16:58

入院查体：查体：T：36°，P：99次/分，R：14次/分,BP：197/91mmHg,一般情况:嗜睡状，精神差，发育正常，营养中等，被动体位，查体不合作。

入院诊断：1. 有机磷农药中毒（重度）； 2. 高血压3级（极高危）

诊疗经过：

2025.06.29，急诊科洗胃后推入重症医学科，嗜睡状，给予心电监护、鼻氧管吸氧，阿托品、长托宁、胆碱酯酶复活剂、保持呼吸道通畅、保护胃黏膜等药物应用。

18:10出现呼吸停止，氧饱和度测不出，血压测不出，心电监护呈直线，双侧瞳孔等大等圆，直径约6.0mm，对光无反射，立即给予胸外按压，气管内插管呼吸机辅助呼吸，电除颤，阿托品、肾上腺素等抢救药品应用。给予重症监护，特级护理，气管内插管呼吸机辅助呼吸，予以血液透析临时置管，行血液灌流，持续胃肠减压，给予营养心肌，改善循环，给予盐酸戊已奎醚注射液(国)每次2mg肌肉注射，Q12H联合碘解磷定注射液(国)每次1g静脉注射，胆碱酯酶复活药应用，给予注射用谷胱甘肽每次1.58g静脉点滴QD保肝，预防肺部感染，营养脑细胞药物应用，控制肌颤药物应用，动态监测及电解质血气分析，监测肝肾功能及胆碱酯酶指标，给予补液保证灌注。

辅助检查

血清胆碱脂酶测定:胆碱酯酶(CHE)210U/L。

心电图室报告危急值:心电图提示疑似急性冠状动脉综合征（ACS）。

治疗方案

1、非血液净化治疗：抗炎、解毒药物对症治疗；

2、血液净化治疗：

①血液净化治疗方式为：血液灌流，每日2次，每次治疗2小时。

②抗凝方案：低分子肝素抗凝；

③灌流器品牌型号：希尔康血液灌流器RC180。

灌流治疗前后对比

1、第一天灌流治疗前：胆碱酯酶210U/L；

2、第二天灌流治疗后：胆碱酯酶1289U/L；

3、第三天灌流治疗后：胆碱酯酶1950U/L；

4、第四天灌流治疗后：胆碱酯酶2853U/L；

5、第五天灌流治疗后：胆碱酯酶3866U/L；

转归与讨论

本例患者最终病情趋于稳定，转出重症监护室。

血液灌流是重度AOPP救治的关键手段， 本案例清晰展示了早期（24小时内）、连续（根据病情需要，本例进行了5天）血液灌流在快速、有效清除血液中有机磷毒物，逆转CHE抑制方面的显著疗效，是解毒剂和综合治疗的重要补充。对于合并肾功能不全、MODS等情况时，应考虑联合血液透析或CRRT治疗。

另外，血液灌流、血液透析以及CRRT等在清除毒物的同时，也会不同程度地吸附、清除血液中的解毒药物，降低这些药物的疗效，有潜在的诱发中毒症状反跳的风险，在实施期间要密切观察患者中毒症状，及时调整解毒剂用量。

结语

李女士的成功救治，是急诊快速反应、ICU综合生命支持、精准解毒药物应用与早期、足疗程的血液灌流技术有力结合的成果。它再次印证了血液灌流在抢救重度有机磷农药中毒患者中的重要价值，同时也提醒临床医生需关注其潜在风险，实施精细化、个体化管理。