透析中低血压（intradialytic hyPotension，IDH）是维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD）患者血液透析时常见的并发症之一。多数研究认为，IDH 是透析患者预后不良的重要因素，可引起急性心血管事件，增加死亡风险，因此，积极预防及纠正透析中低血压具有重要的临床意义。以下我们总结了一些关于透析低血压相关内容分享给大家。 

一、透析中低血压定义

关于IDH的判断标准，各国学者说法不一,没有统一的定义，但目前大家比较公认的根据美国肾脏基金会肾脏疾病结果质量倡议指南与欧洲血液净化最佳实践指南中的定义，IDH判断标准为：血液透析中收缩压下降＞20 mmHg或平均动脉压降低＞10mmHg以上，并伴有低血压症状,避免仅按照透析中最低收缩压的绝对值来判断。

二、透析中低血压防治应用目标人群

慢性肾功能不全5期、终末期肾脏病（ESRD）进行规律血透治疗的患者。

三、透析中低血压危险因素

IDH的危险因素包括：老年、女性、营养不良、糖尿病、高磷血症、冠状动脉性疾病、左室心肌功能受损、血管淀粉样变、应用硝酸盐制剂或其他血管活性药物等。

四、透析中低血压相关症状

包括困倦、嗜睡、叹息、烦躁、头痛、肌肉痉挛、呼吸困难及胸背疼痛、腹痛、恶心呕吐等。

五、透析中低血压的防治

血液透析中低血压的防治应以预防为主，包括积极预防、早期发现、快速处理适当扩容。以下附上血液透析中低血压防治标准操作规程：

五、透析中低血压发作时的治疗

1.调整患者体位 

普遍推荐采用特伦德伦伯卧位（头低足高位），但疗效可能有限。

2.停止超滤 

在血液透析中低血压发作时应该暂时停止超滤，有利于血管再充盈、恢复有效循环血容量。

3.液体输注 

在血液透析中低血压发作时，如果停止超滤与体位干预没有改善的患者，应快速输注一定量的液体，迅速扩张血容量，但过多的液体不利于患者达到干体重。

（1）建议应用高渗葡萄糖溶液、等渗/高渗盐水。

   1）50%葡萄糖注射液 40～100ml，静脉注射。

   2）生理盐水或高渗氯化钠溶液、4%或 5%碳酸氢钠 100～200ml，快速静脉输注。并在后续透析过程中进行超滤治疗，以清除过多补充的钠。但应避免过量输注液体导致急性左心衰竭。

（2）输注晶体液无效的患者可以考虑输注胶体液。

   1）20%甘露醇溶液 100～200ml，快速静脉滴注。

   2）羟乙基淀粉溶液：一次透析中应用量不宜超过 100ml，并且合并脓毒血症和重症患者禁用。

   3）补充 20%甘露醇溶液或羟乙基淀粉溶液仍然无效的患者，可以考虑输注人血白蛋白。

4.上述治疗无效的顽固性透析中低血压的患者，必要时可以考虑给予多巴胺注射液。

5.上述治疗无效，可提前终止透析治疗。

参考文献：1.《血液透析中低血压防治专家共识（2022)》

                 2.《血液净化标准操作规程（2021）》

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