血液灌流在脓毒症上的应用十三

时间:2022-12-17发布:希尔康

研究表明,必须使用CytoSorb®装置(最大572 mg)和额外剂量才能实现治疗性暴露。克林霉素、氟康唑、利奈唑胺、美罗培南、哌拉西林、阿芬净、更昔洛韦、克拉霉素、泊沙康唑、替卡普兰、妥布等17种药物血液吸附的干预性实验研究。唯一不受血液吸附影响的药物是更昔洛韦。随着时间的推移,其余药物的有效清除率下降,氟康唑(282%)和利奈唑胺(115%)的清除率为中度,两性霉素B脂质体(75%),泊沙康唑(32%)和替考拉宁(31%)的清除率为轻度,其他药物的清除率可忽略不计。最后,体外研究表明,Cytosorb®对许多其他药物都有积极的清除作用,包括雷姆德西韦、达比加群、依多沙班、利伐沙班和替卡格雷。另一个悬而未决的问题是血液灌流的剂量。需要“更高剂量”和重复吸附循环的患者,需要频繁、连续地更换药盒。同样,我们目前不知道什么时候应该提前治疗,多长时间应该开始治疗(即何时开始和停止),或者抗凝治疗方案是否有效(例如,通过确保有效灌注,延长滤筒使用或通过凝血级联减少炎症触发物)。最后,这些设备的高成本必须在临床效果(即,减少以医院为中心的结果)方面得到证明,特别是在经济拮据的时期。考虑到目前有关血液灌流技术和设备的知识和可用证据有限,应大力推荐重点研究议程。一些患者可能受益于基于吸附的体外血液净化,但我们需要使用足够的生物标志物或表型技术来识别这些个体或患者人群。目前,这些技术可能应该被认为是实验性的,并在特定的研究协议的背景下实施。